“那么目前看，贫血的指征就得画个问号了。”许辉说道。
    “已经排除了经量过大和痔疮的原因，我觉得还应该考虑妇科方面的问题。咱们首先得明确贫血的原因吧？如果妇科方面也没有问题的话，我觉得单单咳血好像并不能造成贫血。”
    刘半夏点了点头，“就是这样，这位患者的病症表现迷惑性太大，所以才叫你过来啊。肺部的影像也值得研究一下，其余的检查该如何做？”
    “患者的个人状态怎么样？”许辉问向了许一诺。
    “虽然也有些害怕，但是目前看着还行。许老师，接下来是不是先收入院啊？”许一诺问道。
    “收我们内科吧，外科指征不够明确。”许辉笑着说道。
    “如果患者的状态还可以的话，相关检查都做一下吧。要不然她这么模糊的指征，如果我们一项一项的排查，反倒会增加患者的心理负担。”
    “仪器检查这个事情，在每个患者的身上体现也很不同。有些人就很抗拒，有些人就希望多做一些。”
    “目前我觉得无创仪器检查可以多考虑一些，然后再做个痰培养吧。能够清晰一些的指征也就是肺炎了，但是不能排除潜在的重大疾病。”
    “咳血的原因是什么、贫血的原因是什么、肺炎的病因是什么，这三个病症表现中是否有潜在的关联性，这就是这位患者结症过程中我个人需要注意的地方。”
    “再有的就是刚刚我问的便检，下次如果有咳血的症状，也就直接给做一个吧。这样稳妥一些，而且能够给我们节省很多的时间。”
    “因为患者有时候很难分清是咳血还是呕吐出血，虽然是咳嗽带出来的血，有时候表现也是模糊的。”
    “所以我们首先要确诊的是到底是呼吸道还是消化道，这样我们在接下来考虑的时候，就可以专攻一个方向了。”
    “谢谢许老师。”许一诺赶忙说道。
    这是许辉在传授接诊的经验，很宝贵。
    她在今天接诊的时候也就是在一开始考虑过到底是消化道出血还是呼吸道出血，后来心中也倾向于呼吸道。
    现在出来了贫血的症状，就得调头查回去。
    因为患者的咳血量不支撑贫血的指标，在这样模糊的关联下，就得理清真正的关系才行。
    许辉却是摆了摆手，“这些都没什么，反正以后在咳血和呕血这方面多注意一些就行。我也是看到了有贫血的结果所以才有所怀疑，正常接诊的话，首检也未必开便检。”
    “那我先让患者办住院手续，再给患者查个体，跟患者沟通一下，然后做相关项目的仪器检查。”许一诺说道。
    “成，妇科b超也做一个吧，要不然还是有些不放心。很多时候越是这么模糊的症状，越容易出问题啊。”许辉感慨地说道。
    “再次感谢许老师传授经验，我这就去找患者去。”许一诺开心的说了一句后，直接就往外跑。
    “这丫头啊，被我惯的都不行了。”刘半夏无奈地说道。
    “你还说呢，你自己惯的怪谁啊？为啥你没让做便检？不就是等我来说吗？”许辉说道。
    “那不是要让他们多学习一些嘛。”刘半夏乐了。
    “要是我说的话，她可能转身就忘了。您老人家说就不一样了，这是内科大拿传授的经验，宝贵着呢。”
    “懒得听你胡扯，两个小宝宝怎么样？本来是想过去瞅瞅的，还怕不方便。”许辉问道。
    “挺好的，睡眠很好，胎粪也很正常。就是苦了乔乔了，为了让他们俩吃饱，她都在拼命的吃。”刘半夏说道。
    “最少还得坚持一周，这是她给自己定下来的。然后才让我喂奶粉，我也不敢反驳啊。现在就都得顺着她，吃哪些东西本来就容易上火，更不敢让她心气不顺了。”
    “两个宝宝呢，可是真受罪了。不过你也是真够可以的，龙凤胎啊，儿子女儿都有了。”许辉说道。
    “嘿嘿，说心里话啊，我到现在想想还会乐一会儿呢。”刘半夏笑着说道。
    “要不然为啥躲在办公室啊，我怕别人说我是神经病。大家伙都挺开心呢，乔乔都琢磨呢，将来是不是要个老三。”
    “不过这个事情就得她自己拿主意，怀娃、生娃对于她来讲负担也真的是太大了。自打怀上开始，心里边就没别的事了。”
    “接下来最少半年，她也不带关心别的事情，心思全在两个孩子的身上呢。经历了她的生产啊，我那时候的心都是揪着的。”
    “她也是太要强了，非得顺产。要不然还能轻松一些，罪确实没少着。”许辉点了点头。
    改变生产方式的事情也是整个急救中心都知道的，大家伙也都很关注乔乔生娃的事情啊。
    心里边确实是很佩服的，要是一个娃还没啥，这可是俩娃呢。
    “不过你也不能因为这样就不管咱们急救中心的事情了，我看了一下，那些实习生和规培医生的考核还是很不错的。”许辉说道。
    “尤其是肛肠科，反正姜主任看到他们那些孩子们的成绩之后很开心。中午我在食堂吃饭碰到他还提起这个事了呢，说是还得感谢你。”
    “邀请我过去帮忙刺激了两次，看来效果还很不错。”刘半夏也乐了。
    “不过姜主任的心思也很大，说啥要把肛肠科给做大做强，要跟专科医院媲美。换药的手艺就必须得提高上来，这样才能够给患者最好的诊疗服务。”
    “行，你忙着吧，等相关检查结果出来咱们再碰。”许辉说道。
    刘半夏点了点头，工作时间都挺忙。
    只不过等到快下班的时候，今天能出来的检查结果都出来之后，刘半夏的眉头却皱成了一个大疙瘩。
    便检潜血阴性、妇科b超也是阴性，证明还是呼吸道出的血。
    而其余的检查结果呢，也全都是阴性。就好象这位患者的病症上，笼罩着一团雾，看不清楚。
    叮！任务发布：病症表现模糊的患者
    开放式任务：患者咳血就诊，相关检查结果没有明确指征，需要宿主进一步判断。任务奖励：视诊断结果发放
    刘半夏掐了掐眉心，模糊的病症表现都让系统蹦出任务来了。
    第1112章 疑难杂症？
    “趁着吃晚饭之前，咱们再讨论一下吧，目前的情况总觉得有些麻烦啊。”刘半夏说道。
    “怕啥来啥呗，好在目前可以确定是呼吸道出血了。关键的病症表现，还是肺部的情况和贫血，再有的就是咳血，这个没差吧？”许辉说道。
    刘半夏点了点头，“目前已经做了支气管镜，也采样做了培养，到明天那些结果应该能出来。”
    “不过从支气管镜的情况来看，其余病症的可能性很低，顶多也就是肺部炎症。总不能因为这个并不是很严重的贫血，就给做一个骨髓穿刺吧？”
    “我个人的意见还是先观察，目前可以给予一些抗生素和止血药。看看还有没有别的关联症状吧，目前这些让人看得云里雾里的，仍旧什么都判断不出来。”
    “许哥，你觉得咳血和贫血之间的关联性有多大？就患者的咳血量来看，能够引发贫血吗？”刘半夏问道。
    许辉很果断的摇了摇头，“那么点咳血量根本都影响不了啥，所以这也是这位患者比较困难的地方。”
    “看起来肺部的炎症还不是很严重，都无法确定她咳血的原因是不是肺炎造成的。这么多项的检查又都是阴性的，也给咱们的诊断增加了很大的难度啊。”
    咳血、肺炎、贫血，这就是目前的三大症状。这些症状之间，看起来应该是有关联的，但是你找不出明确的指征。
    肺炎可以引起咳血，但是那得是相当严重的肺炎。咳血可以引发贫血，但是那得是相当严重的出血量。
    目前患者的这三个症状又都很轻微，所以接下来的检查方向就走进了死胡同。
    “刘老师，您说患者的乏力症状，是不是也跟患者的疾病有关啊？”这时候许一诺问道。
    刘半夏想了一下点了点头，“这个也先标记上吧，患者的情况目前真的是太复杂了。可能是肺炎和咳血造成的乏力，也可能是病症本身造成的乏力。”
    “这些病症之间可以是相互关联的，也可以是互相独立的，只不过赶巧碰到了一起。许哥，还有啥指导意见不？”
    许辉摇了摇头头，“刚刚我不都说了吗，目前只能是对症治疗。通过我们的用药情况看看，患者的相关病症有没有起色。”
    “这样的好处是能够缓解患者现在的痛苦，还能够帮我们进一步判断这些病症之间是否有关联性。”
    刘半夏点了点头，“那就先这样，先用药，然后观察看看。晚上的时候多留意一些，首次用药效果应该能够明显一些。”
    “好的。许老师，那……还是我管床吗？”许一诺试探的问道。
    “跟你们刘老师都学坏了，还非得问我一句。你就管着吧，多留意一下患者的指标。”许辉说道。
    “谢谢许老师。”
    许一诺美滋滋的说了一句，然后屁颠颠的就跑了出去。
    正常情况已经收入了内科，管床的就应该是内科的人。不过目前来讲，内科的人丁不是很兴旺，让许一诺代管一下也没啥。
    “怎么样，我带出来的人还是不错的吧？”刘半夏美滋滋的问道。
    “不错是不错，就是心眼有些多。都是被你给带的，以前都是多好的孩子啊。”许辉感慨了一句。
    “这叫活学活用，这位患者我们俩就负责监管怎么样？根据明天的情况组织一个稍大规模的教学会诊？”刘半夏问道。
    “行，不过你可别马虎了。这个患者真的很棘手，等回去咱们俩也得好好琢磨一下。实在不行也得查查内分泌啊，搞不好也可能是内分泌系统紊乱引起的。”许辉说道。
    “但是吧，也有些头疼。内分泌紊乱的话，一般在电解质上都会有反应，现在看起来还没啥问题。”
    “反正明天早晨先查体，查体完之后再做个甲状腺吧。宁可杀错也不能放过，对于内分泌这一块，我们始终都要秉持着很谨慎的态度。”
    “那可不，我以前接诊的小唐，还有今天接诊的这位重度低血钾症患者，都是跟甲状腺有关。”刘半夏说道。
    “今天这位患者情况才愁人呢，明明血钾浓度已经很低了，除了肌无力表现出来，其余方面没有外在体现。”
    “拉了心电图，才发现心脏的问题很严重。但是就他这么低的情况，这样的危险肯定也不是一天两天了。”
    “他就一丁点问题都没有，到了医院这边也准备完了，他也室颤了。要不然正常静脉补钾就差不多，现在就得送到icu。”
    “当时我还跟他们探讨过这个问题，我觉得可能是受到了医院内环境和他本人听到相关消息的影响，让他的压力增大，也就增加的心脏的符合。”
    “这个是很有可能的。”许辉点了点头。
    “就好比一些癌症患者，在不知情的情况下，生存期可能还会长一些。而对于一些癌症患者而言呢，查出来之后，越是担心发展的就越快。”
    “不过这些情况也只能从一些病例上做一个心理推断，还没法拿数据来说事，没有准确的根据啊。”
    “对了，现在咱们急救中心一个粪便移植、一个你的noses手术推广，这两个项目都放在咱们这边，没有啥优惠政策啊？”
    “我这边肯定是没了，我倒是觉得你们那边可以申请一下。”刘半夏想了一下说道。
    “你们那边涉及到的方面更多一些，我们这里呢，顶多是手术操作和术后数据追踪。虽然你们那边需要琢磨的点非常多，还需要通盘来考虑，但是我觉得出成绩也就是时间的问题。”
    “目前我们的粪便移植项目服务的患者数量也算是可以了，救治成功的比例目前也在60%以上吧？”
    许辉乐了，“虽然目前的比例很高，但是我们想要那这个说事也困难。只能说粪便移植的疗效还是有的，肠道内的菌群情况太复杂了。”
    “成了，我也得下班回家了。那位患者你晚上也留意一些，明天早晨我早点过来，咱们大家伙一起讨论一下吧。”
    “那就先这样，我也得回去看我的闺女儿子去。”刘半夏说道。
    这也就是半天的时间吧，反正给他是想得不行。
    这次的饭菜就没等周强给送上去了，他直接过去取。晚上的人不多，就是他们家里这几口人。
    “哟，小唐啊，你怎么过来了？”
    刚刚回到病房，就看到唐菲菲在这里呢。